Управление тревогой

Фобия стоматолога часто является примитивным, необъяснимым страхом. Тот факт, что у современного стоматолога "уже не больно", часто мало помогает тем, кто страдает от этого явления, их тревогу часто не воспринимают всерьез.

Решительный отказ от посещения стоматолога из-за этой боязни может иметь катастрофические последствия как для состояния зубов, так и для общего физического и психологического состояния.

Лечение тревожных пациентов

В нашей практике мы предлагаем специальные методы лечения, которые учитывают потребности таких пациентов и доказали свою успешность.

При лечении пациентов с фобиями мы преследуем две цели:

• чтобы провести восстановление зубов пациента оптимальным образом, без стресса и беспокойства.
• преодолеть страх пациента и устранить его устойчивым способом.

Для достижения этой цели мы уже несколько лет используем стратегию, которая доказала свою эффективность и сосредоточена на следующих темах: укрепление доверия, отсутствие стимуляции, мягкие и нестрессовые процедуры, интерактивное обсуждение сеансов

Укрепление доверия

Многие пациенты с дентальной фобией сообщают, что в прошлом они были травмированы нарушением доверительных отношений со стоматологом. Это могло произойти много лет назад, после лечения у бесчувственного или жестокого стоматолога. Легкомысленное обещание стоматолога ("больно не будет..."), которое впоследствии не выполняется, может разрушить доверие и стать в конечном итоге травматичным.

Поэтому мы поняли, что стоматологическое лечение тревожных пациентов может быть успешным только в том случае, если пациент полностью доверяет своему врачу и команде. Они ожидают не только хорошо выполненной работы, но и четкой и достоверной информации о лечении, а также определенной заботы, терпения и понимания той тревоги, которую они испытывают.

Таким образом, несмотря на суматошный темп ежедневной практики, наша команда обладает высоким уровнем терпения, вооружена необходимыми психологическими инструментами и приобрела с опытом большую интуицию, чтобы понять тревоги пациента и тем самым завоевать его доверие.

Отсутствие стимуляции

Из-за прошлого опыта стоматологическая клиника является рискованным местом для тревожного пациента: поэтому мы принимаем соответствующие меры предосторожности, чтобы свести к минимуму раздражители, вызывающие тревогу:

Наши кабинеты светлые, просторные и полны света. В зоне ожидания избегают шума от работы врача и привычных запахов.

Мы прилагаем все усилия, чтобы быть пунктуальными, тем самым максимально сокращая время ожидания, вызывающее беспокойство. У нас есть разнообразные и обновляемые материалы для чтения, чтобы отвлечь пациента.

Мягкие, не вызывающие стресса процедуры

Бережное и безболезненное лечение сегодня должно быть само собой разумеющимся, и не только у тревожных пациентов.

Эффективность местной анестезии достигла такого уровня, что стоматологические процедуры, как и более серьезные операции, могут проводиться абсолютно безболезненно. Техника анестезии и оборудование, адаптированное к каждой ситуации, позволяют добиться быстрых и удовлетворительных результатов во всех случаях, сводя к минимуму боль при введении иглы.

Наш персонал обучен проводить "щадящие" процедуры и достаточно чувствителен, чтобы вовремя распознать потребности пациентов, например, когда пациент хочет сделать перерыв во время лечения или прополоскать рот.

Общая анестезия в стоматологическом центре

Общий наркоз возможен в случае крупных хирургических вмешательств, длительных операций или для пациентов с ограниченными возможностями или определенными патологиями.

При этом виде анестезии пациент теряет сознание и становится нечувствительным к боли. Процедура может длиться до 2 часов для детей и до 4 часов для взрослых. Затем следует период отдыха продолжительностью около 45 минут. Пациент должен всегда находиться в сопровождении и оставаться таковым в течение всего дня.

Седация в сознании

Однако для большинства пациентов с дентальной фобией всех этих мер недостаточно, чтобы преодолеть их зачастую сильный страх перед стоматологом. Опыт показывает, что сознательная седация с использованием закиси азота является идеальным дополнением к вышеупомянутым мерам.

Термин "седативный" или "седация" в переводе с латинского означает "успокаивать". Под ним понимается успокоение нервной системы с помощью лекарств, что вызывает у пациента сонливость. Степень седации может варьироваться от легкого успокоения до глубокой сонливости. Сознание, спонтанное дыхание и защитные рефлексы остаются активными.

Медицинские процедуры, которые пациент считает неприятными или болезненными, например, гастроскопия, часто проводятся под сознательной седацией. Седативные препараты также нашли свое применение в стоматологии и являются альтернативой лечению под общим наркозом.

Существует два типа седации, используемых для тревожных пациентов:

• Седация с помощью ингаляции закиси азота
• Медикаментозная седация с использованием транквилизаторов

СОЗНАТЕЛЬНАЯ СЕДАЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ЗАКИСИ АЗОТА

Пациента, страдающего дентофобией, лечат смеховым газом: он вдыхает смесь закиси азота и кислорода через светомаску, надетую на нос. Когда он начинает вдыхать смесь, он чувствует легкое покалывание в руках и ногах, что свидетельствует о том, что газ уже начал действовать. На смену страху приходит приятное ощущение тепла и благополучия. Пациент находится в своеобразном трансе и перестает воспринимать происходящее вокруг него. Он следует за приятным и наводящим на размышления шлейфом, и время пролетает в мгновение ока. Чувствительность к боли и неприятные рефлексы, такие как рвотные или глотательные, значительно снижены.

 Газ проходит через легкие в кровь и соединяется с определенными рецепторами в мозге. Там он действует тремя способами:

• Обезболивание (анальгезия): лечение закисью азота значительно повышает болевой порог. Пациент практически не ощущает незначительных болевых раздражителей. Инъекция местного анестетика (укол местного анестетика), которая часто неприятна в других условиях, может быть проведена без ощущения боли пациентом. Несмотря на то, что седация смеховым газом не может заменить местную анестезию, благодаря анальгетическому или обезболивающему эффекту смехового газа местная анестезия требуется в меньшем объеме, чем для пациента без седации.
• Противотревожный эффект (анксиолиз): у большинства пациентов, страдающих дентофобией, седация смеховым газом значительно снижает тревожность (анксиолитический эффект). Страх и напряжение, присутствующие вначале, сменяются комфортным состоянием транса, что также позволяет легче переносить длительные и тяжелые процедуры. Поскольку смеющийся газ стимулирует приятный ход мыслей и воображение, продолжительность лечения с субъективной точки зрения кажется пациенту короче.
• Эффект против тошноты (противорвотный): рвотные позывы и тошнота - распространенные проблемы во время стоматологического лечения, особенно в случаях стоматологической фобии. При седации закисью азота рвотный рефлекс в значительной степени снижается. Даже самые сложные процедуры, такие как снятие оттиска или рентгеновский снимок задней стенки полости рта, можно проводить, не вызывая тошноты. Если рвотные позывы особенно сильны, закись азота также можно сочетать с противорвотным (противорвотным) препаратом.

Преимущества закиси азота

Большим преимуществом седации смеховым газом является оптимальный контроль процедуры: противотревожный эффект начинается сразу после вдыхания газа, а на глубину седации можно влиять в любое время, изменяя соотношение смеси птотоксида и кислорода. В конце процедуры подача закиси азота прекращается, и пациент в течение нескольких минут дышит чистым кислородом.

Поскольку смеховой газ не метаболизируется, он быстро выдыхается и полностью выводится из организма. Эффект "похмелья", характерный для других транквилизаторов, которые остаются в крови в течение длительного времени и продолжают действовать спустя несколько часов, отсутствует у закиси азота. В отличие от других методов седации, пациент может покинуть операционную один и без сопровождения. В США, где законодательство об ответственности особенно строго, пациенту даже разрешается ехать домой после 15 минут ожидания. Однако после обработки смеховым газом мы рекомендуем пользоваться общественным транспортом из соображений безопасности.

Еще одним особенно важным преимуществом является надежность процедуры, которая при правильном применении практически не вызывает побочных эффектов, за исключением иногда возникающей тошноты. Смеховой газ используется в медицине уже более 150 лет и поэтому является одним из наиболее изученных седативных средств. Научные исследования нескольких миллионов задокументированных случаев применения газа стоматологами в США не выявили ни одного смертельного или опасного для здоровья случая, поэтому смеющийся газ считается самой безопасной формой седации в стоматологии.

МЕДИЦИНСКАЯ СЕДАЦИЯ

D’autres procédures sédatives à base de médicaments se sont établies en médecine dentaire et ont fait leur preuve offrant une alternative au gaz hilarant. En règle générale, il s’agit de principes actifs appartenant au groupe des benzodiazépines ou aux antihistaminiques, utilisés depuis des décennies comme tranquillisants. La préparation la plus connue est :

• l’Atarax® (principe actif: Hydroxyzine)

L’Atarax, plus facile à contrôler, lequel est métabolisé en quelques heures; c’est la raison pour laquelle ce dernier s’est imposé de plus en plus ces dernières années. Depuis de longues années, nous effectuons dans notre cabinet le traitement de patients anxieux (phobie dentaire / phobie bucco-dentaire) avec une sédation à l’Atarax bien que dans certains cas nous l’administrons en plus du protoxyde d’azote.

Атаракс вначале вызывает снятие тревоги (анксиолиз) с выраженным расслаблением мышц и легким эйфорическим эффектом. Более высокая доза приводит ксонливости : пациент перестает понимать, что происходит вокруг него, и почти не реагирует, когда с ним разговаривают. На этой фазе лечение проходит гладко.

Недостатком этого метода является то, что из-за остаточного (похмельного) эффекта препарата пациентам, принимающим "Атаракс", всегда требуется сопровождающее лицо (даже для того, чтобы воспользоваться общественным транспортом), чтобы иметь возможность уехать домой. Вождение автомобиля разрешается только через 12 часов после процедуры.

Безопасность

Les sédatifs utilisés depuis des décennies, sont très sûrs et ne comptent que quelques effets secondaires, à condition d’être appliqués de manière appropriée et par un praticien expérimenté. Le dosage correct n’est pas facile à réaliser car celui-ci doit être adapté à chaque patient. Certains patients ont besoin d’une très forte dose pour obtenir une sédation suffisante pendant que chez d’autres personnes, la moitié suffit pour les plonger dans un sommeil profond.

Гомеопатия и альтернативная медицина

В некоторых случаях мы избегаем лекарств в пользу эфирных масел. Они не только натуральны, но и являются очень хорошей заменой традиционной фармакопеи. Они очень эффективны и лечат на разных уровнях. Например, эвгенол, который на самом деле является гвоздичным маслом, дезинфицирует, мгновенно успокаивает боль и оказывает "витализирующее" воздействие на зуб, что повышает иммунитет и борется с девитализацией. Мы также используем эссенции орхидеи или гомеопатию, чтобы помочь пациентам расслабиться.

ГИПНОЗ

Современный гипноз не имеет ничего общего с тем, как великие фокусники-гипнотизеры подчиняли себе своих подопечных. Пациент остается под контролем и будет играть важную роль. Цель - привести ум в состояние особой ментальной концентрации, мысленно представляя, например, приятное место или ситуацию. Благодаря этой мысли ум становится безразличным к любым другим соображениям или влияниям.

Это измененное состояние, но всегда бодрствования, а не сонливости, генерируется терапевтом, например, его голосом. Терапевт направляет пациента, заставляет его сосредоточиться на своих чувствах, своем теле, что приводит к диссоциации сознания, открывая доступ к привилегированному общению с телом и психикой, бессознательным. Сам человек также может вызвать это состояние, поэтому его называют самогипнозом.

Гипноз можно сравнить со своего рода психологическим швейцарским армейским ножом: практичный, быстро открывающийся, трансформирующийся и исцеляющий. Кроме того, инструмент легко переносить и можно использовать в любое время.

Гипноз эффективен при многих патологиях, но в частности в стоматологии интересно его действие на борьбу с болью, с фобиями, а также для отказа от курения (80% успеха)

В стоматологическом центре Champel мы сотрудничаем с гипнотерапевтом, сертифицированным в области эриксоновского и гуманистического гипноза, который может помочь вам справиться с фобиями или болью.