Anestesia dentária

1. Tratamentos medicamentosos

A. Analgésicos

Para dores leves, analgésicos simples como o paracetamol são normalmente suficientes. A dose efetiva é de 1000 mg a cada 6 horas, se não houver contra-indicações.

B. Anti-inflamatórios

Para dores mais fortes, ou se o paracetamol for ineficaz, a prescrição de anti-inflamatórios como o ibuprofeno ou o ácido mefenâmico muitas vezes dá melhores resultados do que o paracetamol. Também ajuda a reduzir os efeitos secundários pós-operatórios (edema ou trismo), embora estes dependam em grande medida do tipo e da duração da operação.

C. Ansiolíticos

O estresse e a fadiga são fatores agravantes para muitos pacientes. O objetivo é obter o conforto físico e psicológico do paciente, a fim de facilitar a realização dos cuidados.
A molécula de escolha será a hidroxizina (ATARAX ©) ou uma benzodiazepina como Valium ©. A prescrição de ansiolíticos em pacientes ansiosos permite uma melhor eficácia dos analgésicos e anti-inflamatórios, bem como da anestesia, o que permite reduzir os efeitos pós-operatórios.

A desvantagem dos ansiolíticos é a duração da sua acção. Eles precisam ser acompanhados e é fortemente aconselhado a não conduzir um veículo no dia da operação.

2. Anestésicos locais

Para evitar sentir dor durante uma operação, o dentista injeta uma solução que interrompe toda a dor. Se hoje em dia muitas intervenções podem ser feitas sem anestesia graças ao progresso da técnica, alguns pacientes preferem ter uma anestesia sistemática para seu conforto durante a intervenção. As técnicas são diferentes
dependendo do dente tratado e do tipo de procedimento, com efeitos secundários variáveis. Em qualquer caso, estes são raros e temporários (hematoma, entorpecimento da bochecha e do lábio durante algumas horas).

A sensação da injeção também é minimizada graças ao uso de equipamentos específicos. Em particular, usamos um gel pré-anestésico para massajar as gengivas antes da injeção.

Dentista com anestesia local

Um anestésico local pára a excitabilidade das fibras nervosas sensíveis, de forma temporária e reversível. Assim, permite inibir a dor durante um determinado período de tempo.

Na fórmula utilizada, encontramos o anestésico local: é uma das moléculas que termina com o sufixo "-caína" como a lidocaína ou a ropivacaína, mais moderna.

Além da anestesia, existe adrenalina pelo seu efeito vaso-constritor, o que reduzirá o sangramento, aumentará a concentração do produto localmente e evitará a sua propagação para áreas vizinhas, permitindo assim um tempo de acção mais longo.

Os cirurgiões dentistas são treinados para saber exactamente onde picar para cada tipo de procedimento dentário, porque é uma questão de dormência mais ou menos localizada, e de entorpecer este ou aquele tipo de nervo.

Métodos e apoio para uma melhor experiência da intervenção

Foram trabalhados métodos para acompanhar o paciente tanto na sua ansiedade acerca da injecção como também na dor que esta pode causar:

• Pré-anestesia ou anestesia de superfície

É indicado para crianças e pacientes muito ansiosos. A membrana mucosa é anestesiada antes da injecção, quer usando um spray anestésico ou gel no local onde a injecção vai ser feita, quer usando um spray criogénico (que causa um frio intenso localizado) para bloquear os receptores sensíveis na membrana mucosa.

• Anestesia Osteo-central (Quicksleeper)

É uma alternativa interessante. Com base na injeção do anestésico no osso esponjoso ao redor do dente, ele usa o fluxo sanguíneo dentro dos canais de Volkman para difundir tanto mesialmente quanto distalmente. Devido à baixa difusão para as mucosas, a anestesia dos tecidos moles está muito raramente presente, o que evita perturbar as crianças mais novas e elimina o risco de morder-se tão comum nas técnicas de infiltração. Nas crianças, o córtex ósseo é fino e a sua passagem é feita por simples pressão e sem dor.

Com o QuickSleeper, todas as suas anestesias são rápidas, indolores, sem o stress de falhas ou efeitos posteriores à operação.

O anestésico é:

1. immédiate
2. incólume
3. sem entorpecimento
4. sem recall lingual ou palatino

3. Técnicas de sedação consciente

A. MEOPA ou óxido nitroso

Oóxido nitroso é utilizado em pacientes ansiosos pelas suas propriedades analgésicas, sedativas e anestésicas.

É eficaz em pequenas dores (graças a ela, não se sente a dor de uma injeção, nem as sensibilidades relacionadas com uma escamação). Permite ao paciente relaxar, e o seu efeito amnésico permite não se lembrar da intervenção.

Uma sessão de uma hora parece durar frequentemente entre 20 e 30 minutos.

A vantagem do MEOPA é a sua rapidez de acção, actua após 2 a 3 minutos de inalação. Da mesma forma, o seu efeito dissipa-se rapidamente e o paciente pode sair sozinho, conduzindo o seu veículo se necessário.

Possíveis efeitos secundários são náuseas/vómitos, tonturas e excitação.

B. Sedação intravenosa

A sedação consciente intravenosa é uma técnica que consiste na injeção de um ou mais medicamentos na veia para reduzir a consciência do paciente submetido a um procedimento odontológico. O paciente permanece consciente, respondendo a estímulos e perguntas do dentista.

As vantagens da sedação intravenosa são a sua eficácia (mais de 99,99% de sucesso) e segurança. A amnésia que proporciona ao paciente é real, e o tempo de recuperação é menor do que com os ansiolíticos orais, mas o paciente deve ser acompanhado.

As desvantagens são a necessidade de uma infusão, que pode ser difícil para alguns pacientes de aceitar, e a necessidade de mais monitorização do que com outros métodos.

4. Anestesia geral na prática odontológica

Cuidados dentários para pessoas com deficiência

A anestesia geral é possível no caso de grandes cirurgias, de uma operação prolongada ou para pacientes deficientes ou com determinadas patologias.

Dentista com anestesia geral

A anestesia é realizada por um médico-anestesista, mas o procedimento é ambulatorial, ou seja, não requer uma pernoita.

Este tipo de anestesia torna o paciente inconsciente e insensível à dor. O procedimento pode durar até 2 horas para crianças e 4 horas para adultos. Segue-se um período de descanso de cerca de 45 minutos. O paciente deve estar sempre acompanhado, e assim permanecer ao longo do dia.

Os riscos associados à anestesia geral são náuseas, dores de cabeça, desorientação momentânea e hematomas no local da injeção. Decisões importantes (contratos a serem assinados, decisões legais) devem ser evitadas por 24 horas. Em casos raros, a anestesia geral pode ser seguida de complicações graves, com risco de vida. Por isso são realizadas sob a supervisão de um anestesista ressuscitador, com monitorização do paciente.