Gerir a ansiedade

A fobia ao dentista é muitas vezes um medo primitivo e inexplicável. O fato de que o dentista de hoje "não faz mais mal" muitas vezes não ajuda muito as pessoas afetadas por este fenômeno, que muitas vezes não são levadas a sério com sua ansiedade.

A recusa veemente, ligada a esta apreensão, de ir ao dentista pode ter consequências catastróficas sobre o estado dentário, bem como sobre o estado físico e psíquico geral.

Tratamento de pacientes ansiosos

Na nossa prática, oferecemos métodos de tratamento especiais que são adaptados às necessidades destes pacientes e que já provaram o seu valor.

Temos dois objectivos no tratamento de doentes fóbicos:

• para conseguir uma limpeza dentária óptima do paciente sem stress ou ansiedade.
• superar o medo do paciente e suprimi-lo de uma forma duradoura.

Para atingir este objectivo, temos vindo a utilizar uma estratégia há vários anos que se tem revelado muito eficaz e que se centra nos seguintes temas: criação de confiança, falta de estímulo, tratamentos suaves e sem stress, discussão interactiva das sessões

Construção da confiança

Muitos dos pacientes fóbicos do dentista relatam que no passado ficaram traumatizados por um colapso na confiança com o dentista. Esta situação pode remontar a vários anos, após tratamento por um dentista insensível ou brutal. Uma promessa feita levianamente pelo dentista ("não vai doer..."), e depois não cumprida, pode destruir a confiança e, por fim, ser traumática.

Assim, entendemos que o tratamento dentário de pacientes ansiosos só poderia ter sucesso se o paciente tivesse total confiança no seu médico e na sua equipa. Ele espera não só um trabalho bem feito, mas também informações claras e confiáveis sobre o tratamento, e alguma atenção, paciência e compreensão para a ansiedade que sente.

Assim, apesar do ritmo agitado da rotina diária da clínica, a nossa equipa tem um elevado nível de paciência, está armada com as ferramentas psicológicas necessárias e adquiriu com a experiência uma grande dose de intuição para captar as ansiedades do paciente e assim ganhar a sua confiança.

Falta de estimulação

Devido a experiências passadas, a prática odontológica representa um lugar de risco para o paciente ansioso: por isso, tomamos as precauções adequadas para minimizar os estímulos que provocam ansiedade:

Os nossos armários são luminosos, espaçosos e iluminados. A poluição sonora da prática, bem como os odores convencionais, são evitados na área de espera.

Fazemos todos os esforços para sermos pontuais e assim reduzir ao máximo os tempos de espera indutores de ansiedade. Temos uma leitura variada e renovada para distrair o paciente.

Tratamentos suaves e sem stress

Um tratamento suave e sem dor deve ser uma questão natural hoje em dia, e não apenas para pacientes ansiosos.

A eficácia da anestesia local progrediu tanto que os tratamentos dentários, como os procedimentos mais extensos, podem ser realizados de forma absolutamente indolor. Uma técnica anestésica e um equipamento adaptado a cada situação, permite resultados rápidos e satisfatórios em todos os casos, minimizando ao máximo a dor da inserção da agulha.

Nossos funcionários são treinados para realizar tratamentos "suaves" e são sensíveis o suficiente para reconhecer as necessidades dos pacientes a tempo, por exemplo, quando o paciente quer fazer uma pausa durante o tratamento ou enxaguar sua boca.

Anestesia geral no centro dentário

Aanestesia geral é possível em caso de cirurgia pesada, operações longas ou para pacientes deficientes ou com determinadas patologias.

Este tipo de anestesia torna o paciente inconsciente e insensível à dor. O procedimento pode durar até 2 horas para crianças e 4 horas para adultos. Segue-se um período de descanso de cerca de 45 minutos. O paciente deve estar sempre acompanhado, e assim permanecer ao longo do dia.

Sedação consciente

No entanto, para a maioria dos pacientes que sofrem de fobia dentária, todas estas medidas não são suficientes para superar o seu medo, muitas vezes extremo, do dentista no início. A experiência tem-nos mostrado que sedação consciente com óxido nitroso é um complemento ideal para as medidas acima mencionadas.

O termo sedativo ou sedação significa "tranquilizar" em latim. Significa acalmar o sistema nervoso com a ajuda de medicamentos, fazendo com que o paciente fique sonolento. O grau de sedação pode variar de leve sedação a sonolência profunda. Consciência, respiração espontânea e reflexos protectores permanecem activos.

Os tratamentos médicos que o paciente sente desconfortável ou doloroso, tais como a gastroscopia, são muitas vezes realizados sob sedação consciente. Os sedativos também encontraram seu lugar na odontologia e representam uma alternativa ao tratamento sob anestesia geral.

Existem essencialmente dois tipos de sedação usados em pacientes ansiosos:

• Sedação por inalação de óxido nitroso
• Sedação medicamentosa com tranquilizantes

SEDAÇÃO CONSCIENTE COM ÓXIDO NITROSO

Um paciente que sofre de dentofobia é tratado com gás do riso: ele respira uma mistura de óxido nitroso e oxigênio através de uma máscara leve colocada sobre seu nariz. Quando ele começa a respirar a mistura, sente um leve formigueiro nas mãos e nos pés, o que indica que o gás já está começando a fazer efeito. O medo dá lugar a uma agradável sensação de calor e bem-estar. O paciente está numa espécie de transe e já não percebe o que se passa à sua volta. Ele segue o fio agradável e sugestivo de seus pensamentos e o tempo passa num piscar de olhos. A sensibilidade à dor e os reflexos desagradáveis como a mordaça ou a deglutição são grandemente reduzidos.

 O gás passa através dos pulmões para a corrente sanguínea e combina-se com certos receptores no cérebro. É aqui que ele age de três maneiras:

• Alívio da dor (analgesia): O tratamento com óxido nitroso pode aumentar significativamente o limiar da dor. O paciente mal sente pequenos estímulos de dor. A injeção do anestésico local (a injeção anestésica local), que muitas vezes é sentida como desagradável sob outras condições, pode ser administrada, por exemplo, sem que o paciente sinta a dor. Embora a sedação com gás do riso não possa substituir a anestesia local, é necessária menos anestesia local do que num paciente que não esteja sedado devido ao efeito analgésico ou analgésico (analgésico para aliviar a dor) do gás do riso.
• Efeito anti-ansiedade (ansiólise): Na maioria dos pacientes com dentofobia, a sedação com gás do riso acalma claramente a ansiedade (efeito ansiolítico). O medo e a tensão iniciais dão lugar a um estado de transe confortável, o que também facilita o tratamento de tratamentos longos e extenuantes. Como o gás do riso estimula o fluxo de pensamentos agradáveis e imaginação, a duração do tratamento parece mais curta para o paciente de um ponto de vista subjectivo.
• Efeito anti-náusea (antiemético): dores de cabeça e náuseas são problemas comuns encontrados durante o tratamento dentário, especialmente em casos de fobia dentária. Durante a sedação com óxido nitroso, o reflexo das náuseas é muito reduzido. Mesmo procedimentos que são mais difíceis de suportar, como uma impressão ou um raio-X na parte de trás da boca, são assim possíveis sem causar náuseas. Quando o reflexo da mordaça é particularmente forte, o óxido nitroso também pode ser combinado com um medicamento antiemético (anti-vómito).

Vantagens do óxido nitroso

Uma grande vantagem da sedação do gás do riso é o controle ótimo do procedimento: o efeito anti-ansiedade começa assim que se inspira e a profundidade da sedação pode ser influenciada a qualquer momento, alterando a proporção da mistura de ptotóxico/oxigênio. No final do tratamento, o fornecimento de óxido nitroso é interrompido e o paciente respira alguns minutos de oxigénio puro.

Como o gás do riso não é metabolizado, ele é rapidamente exalado e completamente eliminado do corpo. O efeito de "ressaca" (efeito residual) encontrado com outros tranquilizantes, que permanecem na corrente sanguínea por mais tempo e ainda têm efeito horas depois, não existe com o óxido nitroso. Ao contrário de outros métodos de sedação, o paciente é então capaz de deixar a clínica sozinho e sem um acompanhante. Nos Estados Unidos, onde as leis de responsabilidade são particularmente rigorosas, o paciente pode até dirigir para casa após 15 minutos de espera. No entanto, após o tratamento com gás do riso, recomendamos o uso do transporte público por razões de segurança.

Outra vantagem particularmente crucial é a confiabilidade do procedimento, que, se aplicado corretamente, quase não causa efeitos colaterais, além das náuseas que podem ocorrer ocasionalmente. O gás do riso é usado na medicina há mais de 150 anos, por isso é um dos sedativos mais bem estudados. Estudos científicos de vários milhões de aplicações documentadas por dentistas nos Estados Unidos não revelaram nenhuma fatalidade ou perigos para a saúde, tornando o gás do riso a forma mais segura de sedação na odontologia.

MEDICAÇÃO ANALGÉSICA

Outros procedimentos sedativos à base de fármacos estão já estabelecidos na medicina dentária e provaram o seu valor como alternativa ao gás hilariante. Trata-se, em regra, de princípios activos pertencentes ao grupo das benzodiazepinas ou dos anti-histamínicos, utilizados há décadas como tranquilizantes. A preparação mais conhecida é o :

• Atarax® (substância ativa: Hidroxizina)

O Atarax é mais fácil de controlar e é metabolizado em poucas horas, razão pela qual se tornou cada vez mais popular nos últimos anos. No nosso consultório, há muitos anos que tratamos pacientes ansiosos (fobia dentária / fobia oral) com sedação Atarax, embora em alguns casos também administremos óxido nitroso.

Atarax provoca inicialmente um alívio da ansiedade (ansiedade) acompanhado por um pronunciado relaxamento dos músculos e um ligeiro efeito eufórico. Uma dose mais elevada leva a sonolência: o paciente já não está consciente do que se passa à sua volta e quase não reage quando lhe falam. Nesta fase, o tratamento corre sem problemas.

A desvantagem deste método é que, devido ao efeito residual (ressaca) do medicamento, os pacientes Atarax precisam sempre de um acompanhante (mesmo quando usam o transporte público) para poder ir para casa. A condução só é permitida 12 horas após o procedimento.

Segurança

Os sedativos, que são utilizados há décadas, são muito seguros e têm poucos efeitos secundários, desde que sejam aplicados de forma adequada e por um profissional experiente. A dosagem correcta não é fácil de obter, uma vez que tem de ser adaptada a cada doente. Alguns doentes necessitam de uma dose muito elevada para obter uma sedação suficiente, enquanto que para outros metade é suficiente para os colocar num sono profundo.

Homeopatia e medicina alternativa

Em alguns casos, evitamos medicamentos em favor dos óleos essenciais. Não só são naturais, como também substituem a farmacopeia tradicional de forma muito vantajosa. Eles são muito eficazes e curam em diferentes níveis. Para o eugenol, por exemplo, que na verdade é a essência do cravo, ele desinfeta, acalma imediatamente a dor com, como bônus, um efeito "vitalizante" para o dente que vai impulsionar a imunidade e lutar contra a desvitalização. Também usamos essências de orquídeas ou homeopatia para ajudar os pacientes a relaxar.

HIPNÓSTICO

A hipnose moderna não tem nada a ver com os grandes mágicos hipnotizadores colocando seus súditos sob seu controle. O paciente permanece no controle e desempenhará um papel vital. O objetivo é colocar a mente num determinado estado de concentração mental, visualizando mentalmente, por exemplo, um lugar ou situação agradável. Através deste pensamento, a mente fica indiferente a qualquer outra consideração ou influência.

Este estado alterado, mas sempre de vigília e não de sonolência, é causado pelo terapeuta, pela sua voz, por exemplo. Ela guia o paciente, leva-o a concentrar-se nos seus sentidos, no seu corpo, e isto leva a uma dissociação da consciência permitindo o acesso a uma comunicação privilegiada com o corpo e a psique, o inconsciente. A própria pessoa também pode induzir esse estado, por isso se chama auto-hipnose.

A hipnose pode ser comparada a uma espécie de canivete psicológico suíço: prático, rápido para abrir, transformar e curar. Além disso, a ferramenta é fácil de transportar e pode ser usada a qualquer momento.

A hipnose é eficaz para muitas patologias, mas particularmente na odontologia, estaremos interessados na sua acção no controlo da dor, fobias e cessação do tabagismo (taxa de sucesso de 80%).

No Centro Dentário Champel, trabalhamos em colaboração com um hipnoterapeuta certificado em hipnose Ericksoniana e humanista que o poderá ajudar na gestão das suas fobias ou dores.