Formulario de cita previa Le rogamos que responda a este breve cuestionario con la mayor precisión posible, para que podamos tramitar su solicitud rápidamente. Motivo de la consulta * ---Tratamiento de emergenciaRevisión dentalAtención higiénicaTratamiento de las encíasColocación de implantes dentalesProblema de la ATMMuela del juicioTratamiento estéticoTratamiento para niños Descripción de su solicitud * Disponibilidad * Mañana (de 8 a 14 horas) LunesMartesMiércolesJuevesViernes Tarde (de 14h a 19h) LunesMartesMiércolesJuevesViernes ¿Tiene usted fobia al cuidado dental? * SíNo ¿Ya es paciente del Centro Dentaire Champel? * SíNo Civilidad * La Sra.El Sr. Nombre... Nombre de pila * Teléfono... E-mail * Dirección NPA Ciudad Localidad Gestión de datos personales * Acepto la política de privacidad: Lea nuestra Política de privacidad * : campo obligatorio
